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岑溪市人民政府关于印发岑溪市深化医药卫生体制改革十三五规划的通知(岑政发〔2018〕11号)
来源:岑溪市人民政府  发布日期:2018-08-17 09:25
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岑溪市人民政府关于印发岑溪市深化医药卫生体制改革十三五规划的通知

岑政发〔2018〕11号

各镇人民政府,市政府各部门,各有关企事业单位:

《岑溪市深化医药卫生体制改革十三五规划》经市第十六届人民政府第20次常务会议审议通过,现印发给你们,请认真贯彻执行。

2018年8月13日


岑溪市深化医药卫生体制改革十三五规划

为全面深化我市医药卫生体制改革,加快推进健康岑溪建设,根据《梧州市人民政府关于印发梧州市深化医药卫生体制改革十三五规划的通知》《岑溪市医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)》,结合我市实际,编制本规划。

一、规划背景

“十二五”时期,在上级党委、政府的正确领导下,我市坚持“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的核心理念,坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则,以维护和增进全市人民健康为宗旨,统筹安排、突出重点、循序推进,进一步深化医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应以及监管体制等领域综合改革,着力提高医药卫生体制的运行效率,不断提高全市人民健康水平,深化医改工作取得重要阶段性成效。

一是多层次的医疗保障体系逐步健全,基本医保筹资和保障水平进一步提升,城乡居民大病保险全面推开。二是医疗卫生服务体系进一步完善,县级公立医院综合改革稳步推进。三是公共卫生服务均等化水平逐步提高,重大公共卫生服务能力实现新突破。四是在政府办基层医疗卫生机构全面推行国家基本药物制度,基层医疗卫生机构运行新机制全面建立并不断巩固完善。五是卫生资源配置不断优化,分级诊疗制度建设逐步推进。六是健康服务业稳步发展,非公立医疗卫生机构医疗服务量占比稳步提高。七是医药卫生监管体制不断加强,医药卫生信息化加快发展。八是中医药事业加快发展,服务能力明显提高。九是医药费用不合理过快增长势头初步遏制,医药卫生体制改革在全市经济社会发展中的重要作用日益显现。

深化医药卫生体制改革是一项复杂的系统性工程。当前改革进入深水区和攻坚期,体制机制性矛盾日益凸显,利益格局调整更加复杂,公立医院改革需要加快深入推进,医保制度有待提质增效,国家基本药物制度和相关政策需进一步完善,分级诊疗制度建设亟需加快推进,卫生人才队伍建设特别是基层卫生人才的补充迫切需要大力加强,中医药民族医药服务能力仍需提升。同时,经济发展进入新常态,如期实现全面建成小康社会奋斗目标,对深化医改提出了更高要求;人民群众健康需求快速增长,对深化医改寄予了更高期待;工业化、城镇化、人口老龄化进程加快,区域一体化加快发展,人口的迁移流动,医疗资源总量不足和结构性矛盾等,对深化医改提出了新的挑战。医改取得的成效与市委、市政府的要求和人民群众的期盼相比还有一定差距。推动医改向纵深发展,必须不断提高领导、谋划、推动、落实改革的能力和水平,坚定不移地推动深化医改再上新台阶。

推进“十三五”时期深化医药卫生体制改革,需要在认真总结经验的基础上,借鉴国内区内医改成功案例,不断完善政策措施,形成可复制可推广的改革模式,在全市范围全面推开,把改革进一步推向深入。需要进一步明确目标任务,加大保障力度,形成全社会关心支持医改的良好氛围。需要更加凝心聚力,主动作为,加快建立符合我市实际的基本医疗卫生制度。

二、指导思想、基本原则、主要目标

(一)指导思想

认真学习宣传贯彻党的十九大精神,深化医药卫生体制改革,全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系,健全现代化医院管理制度。全面取消以药养医,健全药品供应保障制度。坚持新时期卫生与健康工作方针,以推进健康岑溪建设为引领,全面推进县级公立医院综合改革,健全全民医疗保障体系,完善医疗卫生和公共卫生服务体系建设,大力促进中医药事业发展,大力推动医药科技创新,大力发展健康服务业,大力增强人民群众看病就医的获得感,为人民群众提供高质量、高水平、高效率的医疗卫生服务。

(二)基本原则

1.强基固本,夯实基础。坚持公平可及、群众受益,以实现和维护人民群众健康权益为出发点,优先发展基本医疗和公共卫生服务,推动医疗卫生工作重心下移,优势医疗资源下沉,不断增强基层医疗卫生服务能力,努力实现广大人民群众“病有所医、医有所保”。

2.政府主导,坚持公益。坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念,坚持基本医疗卫生服务的公益性质,重点解决群众反映的突出问题,以维护人民健康为中心,盘活存量、发展增量、注重质量,优化医疗资源的配置、利用和效能,满足人民群众的就医需求,使人民群众公平享受改革发展成果。

3.转变模式,调整结构。加快推动医药卫生体制改革由“以疾病治疗为中心”向“以健康促进为中心”转变,医疗卫生机构运行机制从逐利机制向维护公益性、调动积极性、保障可持续的新机制转变;医疗卫生机构发展模式从追求规模效益向质量优先转变。调整和优化医疗卫生资源结构布局,充分发挥市场机制在医疗资源配置作用,适应人民群众的就医需求。

(三)主要目标

到2020年,全面完成基层医疗卫生补短板任务,覆盖我市城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立,30分钟基本医疗卫生服务圈基本建成,实现人人享有基本医疗卫生服务,基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求。形成科学合理的分级诊疗制度,科学有效的现代医院管理制度,高效运行的全民医保制度,规范有序的药品供应保障制度,严格规范的综合监管制度。孕产妇死亡率下降到18/10万以下,婴儿死亡率下降到7.5‰以下,5岁以下儿童死亡率下降到9.5‰以下。

三、重点任务

(一)建立科学合理的分级诊疗制度

坚持居民自愿、基层首诊、政策引导、创新机制,以家庭医生签约服务为重要手段,以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口,不断完善服务网络、运行机制和激励机制,逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度,推动形成“小病在基层,大病到医院,康复回社区”的就医格局。到2020年,县域内住院率提高到90%左右,分级诊疗模式逐步形成,基本建立符合市情的分级诊疗制度。

1.构建完善医疗卫生服务体系。按照自治区、梧州市医疗卫生服务体系规划和医疗机构设置规划,完善医疗服务体系,组织编制并实施本市医疗卫生服务体系规划,优化医疗卫生资源布局,明确各级各类医疗卫生机构功能定位,加强协作,推动功能整合和资源共享。统筹规划不同区域、类型、层级的医疗机构布局,加强专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构和医院之间的分工协作,充分发挥县级医院积极性和主动性,探索建立县级医院支持分级诊疗的长效机制。推动建设医疗联合体,以提升基层医疗卫生服务能力为导向,以业务、技术、管理、资产等为纽带,探索组建医联体、医共体、专科联盟、远程医疗协作网等多种形式的县乡联动、乡村一体的区域医疗联合体。建立目标明确、权责清晰的分工协作机制,推动医疗资源合理配置和纵向流动,建立完善功能互补、密切协作的整合型分级诊疗服务体系。明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能,以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口,完善治疗—康复—长期护理服务链,为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。

2.提升基层医疗卫生服务能力。加强基层医疗卫生服务能力建设,推进实施广西基层医疗卫生机构能力建设行动计划(2016—2020年)和县级以下医疗卫生机构升级达标建设工程,继续开展县级中医院升级建设、镇(中心)卫生院(社区卫生服务中心)和村卫生室标准化建设。到2019年,全面完成政府办村卫生室标准化建设。到2020年,所有镇(中心)卫生院、社区卫生服务中心基本达到国家建设标准上限。提升镇(中心)卫生院开展急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科、精神疾病和老年病、中医、康复等医疗服务能力。加强县级公立医院和中心卫生院能力建设和学科建设,重点加强近三年县域内外转病人数前5至10位病种所在科室建设。在具备能力和保障安全的前提下,适当放开基层医疗机构医疗技术临床应用限制。加强基层人才队伍建设,加大全科医生培养培训力度,到2020年,力争为基层医疗卫生机构培养170名全科医生,每万名城乡居民拥有2名以上全科医生,每个镇(中心)卫生院都有全科医生。健全对口支援长效机制,鼓励医师到基层医疗卫生机构多点执业,试点放开医院医师利用业余时间、退休医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室。

3.完善基层管理和运行机制。强化基层医疗卫生机构法人主体地位,落实人事、经营、分配等方面自主权。探索多种形式举办基层医疗卫生机构,鼓励与上级医疗机构一体化运作。适当提高基层人员的绩效比例,对基层医疗卫生计生机构、公共卫生医疗机构,其收支结余的75%可用于职工绩效工资增量发放。要合理设定我市财政托低线,对低于财政托低水平线的基层医疗卫生计生机构,由财政给予补助。巩固完善多渠道补偿机制,健全基层医疗卫生机构收支管理制度,实行分类管理,对于运行能力较弱、偏远贫困的基层医疗卫生机构,核定的经常性收入不足以弥补经常性支出的差额部分,在核定任务、核定支出、绩效考核后由政府统筹财力予以足额安排。建立完善机构负责人目标管理责任制考核机制,对机构负责人实行任期目标管理责任制,对其他人员的考核突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术难度、风险程度和服务对象满意度等。逐步推行县乡医疗卫生服务一体化管理,以县级医院为龙头,县级医院对镇(中心)卫生院在人事、财务、后勤、资产、业务、药品耗材等进行统一管理。对县级医院院长实行一体化管理的任期目标管理责任制考核。

4.全面实施家庭医生签约服务制度。完善签约服务模式,在全科医生团队签约或乡村医生签约的基础上,增加二级以上医院医师与基层医疗卫生机构医务人员共同组成签约团队,扩大服务内容,提高服务质量。探索提供差异化服务、分类签约、有偿签约等多种签约服务形式,满足居民多层次服务需求。签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担。通过签约居民优先就诊、畅通双向转诊、慢性病长处方等优惠政策,引导签约居民优先利用家庭医生服务,构建以家庭医生为基础的有序诊疗秩序。完善家庭医生收入分配机制和综合激励机制,签约服务费主要用于对全科医生团队的激励,基层医疗卫生机构内部绩效分配向承担签约服务的临床一线人员倾斜。家庭医生签约服务制度优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群,以及高血压、糖尿病、结核病等慢性病和严重精神障碍患者。到2020年,力争将签约服务扩大到全人群,基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。

5.科学合理引导群众就医需求。遵循医学科学规律,合理引导群众首诊需求,建立健全双向转诊制度。广泛推行基于病种的分级诊疗模式,提高基层首诊率。结合功能定位,明确县乡各类医疗机构的医疗服务范围,对于超出功能定位和服务能力的疾病,为患者提供相应转诊服务,约束基层医疗卫生机构随意上转病人。2018年底前,制订转诊指导目录,重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道,逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间有序转诊,对危急重症患者、手术患者,通过绿色通道实现各级医疗机构之间顺畅转诊。推行基于技术能力的分级诊疗模式,完善双向转诊程序,畅通医院、基层医疗卫生机构、康复医院和护理院等慢性病医疗机构之间的转诊机制,上级医院对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务,并将康复期、病情稳定的患者转至基层医疗卫生机构继续治疗。鼓励上级医院出具药物治疗方案,在基层医疗卫生机构实施治疗。在具备条件的二级医院推行“日间手术”。建立二、三级医院全科医学科与家庭医生转诊对接机制,为转诊患者建立绿色转诊通道,引导社会力量举办康复医院、护理院,显著增加慢性病医疗机构提供康复、长期护理服务的医疗资源,加强残疾人专业康复机构建设,形成疾病诊疗—康复—长期护理连续服务模式。

6.完善医保差别支付政策。对不同级别医疗卫生机构实行不同的起付标准和支付比例,重点向基层医疗卫生机构倾斜。对按规定转诊的住院参保人可以连续计算起付线,促进患者有序流动。除社保经办机构批准异地居住和驻外工作(学习)人员以及急诊、抢救外,对未经转诊到统筹区外治疗的参保人适当降低支付比例。合理制定和调整医疗服务价格,对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效激励。

7.完善区域卫生资源共享机制。推进和规范远程医疗服务体系建设,严格执行远程医疗服务管理、服务项目价格和费用纳入医保报销等政策制度,促进县级医院普遍向基层医疗卫生机构提供远程医疗服务。整合现有医疗卫生信息系统,完善分级诊疗信息管理功能。到2020年,争取分级诊疗信息管理基本覆盖全部医院、镇(中心)卫生院和社区卫生服务中心。提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率,实现同级医疗机构间检查检验结果互认。鼓励社会力量举办区域医学检验、医学影像、病理诊断、消毒供应和血液净化机构,鼓励公立医院面向区域提供相关服务,实现区域资源共享。

8.推进和规范医联体建设。按照政府主导、自愿组合、区域协同、方便群众的原则,破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面存在的壁垒,推动优质医疗资源共享和下沉基层,建立医疗资源纵向联合体,形成责、权、利明晰的区域协同服务模式,促进提升基层服务能力。鼓励以县级公立医院为龙头,组建人财物、信息和技术等资源高度统一的紧密型医共体。探索通过医师多点执业、加强基层医疗卫生机构药物配备、对纵向合作的医共体等分工协作模式实行医保总额付费等方式,引导医共体内部形成顺畅的转诊机制。积极引导公立医院参与分级诊疗,进一步完善医保支付和医疗服务价格政策,引导二级公立医院收治疑难复杂和危急重症患者,逐步下转常见病、多发病和疾病稳定期、恢复期患者。

(二)建立科学有效的现代医院管理制度

深化县级公立医院综合改革。到2020年,基本建立权责明晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度,建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制和科学合理的补偿机制。

1.完善公立医院管理体制。坚持“管办分开、政事分开”,加强政府在方向、政策、引导、规划、评价等方面的宏观管理,加大对医疗行为、医疗费用等方面监管力度,减少对医院人事编制、科室设定、岗位聘任、收入分配等管理。组建由政府负责同志牵头,政府有关部门、部分人大代表和政协委员,以及其他利益相关方组成的公立医院管理委员会,制定公立医院举办、运营、监管三方责任清单,积极探索管办分开的多种有效实现形式。实行院长负责制,完善院长选拔任用机制,实行院长任期制和任期目标责任制。推进院长职业化、专业化建设。完善公立医院法人治理机制,合理界定公立医院自主运营管理权限,落实公立医院内部人事管理、机构设置、收入分配、副职推荐、中层干部任免、年度预算执行等法人自主权。逐步取消公立医院行政级别。完善公立医院精细化管理,构建以战略规划、质量管理、流程管理、物流供应管理、人事管理、预算管理、财务管理、资产管理等为核心的管理制度。完善纠纷调解机制,健全院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险负担机制有机结合的“三调解一保险”制度体系建设,扩大医疗责任保险、医疗意外保险覆盖范围,构建和谐医患关系。

2.建立规范科学的运行机制。实行全面预算管理,开展成本核算,全面分析收支情况、预算执行、成本效率和偿债能力等,作为医院运行管理决策的重要依据。建立健全公立医院成本核算制度、财务报告制度、总会计师制度、第三方审计制度和信息公开制度,规范医院经济活动,提升财务运行透明度,强化公立医院成本核算,健全成本定额管理制度和费用审核制度。继续推进公立医院后勤服务社会化。建立完善医院内部决策和制约机制,实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行。落实院务公开,发挥职工代表大会职能,强化民主管理。

3.建立科学合理的补偿机制。落实政府投入责任,坚持公立医院公益属性。破除逐利机制,取消药品加成,切断医院和医务人员与药品、耗材间的利益链。严禁公立医院举债建设。通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等,建立科学合理的补偿机制,并将药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,降低药品、医用耗材和大型医用设备检查治疗和检验等价格,重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格。理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系,建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,对6岁以下儿童临床诊断中的有创活检和探查、临床手术治疗等体现儿科医务人员技术劳务特点和价值的医疗服务项目,实行不超过30%的加收政策。按照“腾空间、调结构、保衔接”的步骤,通过规范诊疗行为、医保控费等降低药品、耗材和大型医用设备检查等费用,严格控制不合理检查检验费用,为调整医疗服务价格腾出空间。并与医疗控费、薪酬制度、医保支付、分级诊疗等措施相衔接,确保医疗机构良性运行、群众负担不增加、医保基金可承受。逐步缩小政府定价范围,公立医院提供的特需医疗服务,及其他市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务,实行市场调节价。在公立医院综合改革中统筹考虑中医药特点,建立有利于中医药特色优势发挥的运行机制。

4.建立符合行业特点的编制人事和薪酬制度。深化编制人事改革,完善编制管理办法和岗位管理。在现有编制总量内,确定公立医院编制总量,逐步实行备案制。落实公立医院用人自主权,对医院紧缺、高层次人才,可按规定由医院采取考察的方式予以招聘,结果公开。完善收入分配制度,合理确定公立医院薪酬水平,着力体现医务人员技术劳务价值,并建立动态调整机制。对工作时间之外劳动较多、高层次医疗人才集聚、公益目标任务繁重、开展家庭医生签约服务的公立医疗机构在核定绩效工资总量时予以倾斜。逐步提高医务人员收入水平,力争到2018年,人员经费支出占业务支出比例达到40%以上。医疗机构通过绩效考核进行自主分配,将医务人员收入与服务质量以及费用控制等情况相挂钩。对儿科、妇产科、精神科、传染科、急诊科、重症医学科、病理科、麻醉科等风险高且工作强度大的特殊岗位,公立医院要在内部绩效工资分配上予以倾斜。探索公立医院实行目标年薪制和协议薪酬。公立医院主管部门对院长年度工作情况进行考核评价,确定院长薪酬水平,院长薪酬与医院工作人员绩效工资水平保持合理比例关系。

5.完善公立医院绩效考核制度。健全以公益性为导向的考核评价体系,机构绩效考核应涵盖社会效益、服务提供、综合管理、可持续发展等内容,人员绩效考核应突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术难度、风险程度和服务对象满意度等考核指标,医疗机构负责人绩效考核还应包括职工满意度等内容。考核结果向社会公开,并与政府补助、管理调控、医保支付及人员职业发展等相挂钩。引导和规范第三方评价,推动医疗机构考核评价由政府主导逐步向独立第三方评价转变,加强医德医风建设和考核评估制度。

6.控制医疗费用不合理增长。针对不同公立医院制订医药费用年度控费指标。加强医疗服务行为监管,防止过度医疗,落实处方点评制度,严肃查处“大处方、大检查”等行为,对超常使用、辅助性、营养性等高价药品以及高值医用耗材实施重点监控,及时预警干预。建立健全公立医院信息公开制度,向社会公开辖区内各医院的价格、医疗服务效率、次均医疗费用等信息。卫生计生等有关部门对公立医院药品、高值医用耗材、大型医用设备检查等情况实施跟踪监测。到2020年,增长幅度稳定在合理水平。

(三)建立高效运行的全民医疗保障制度

按照“互助共济、保障基本、兜住底线、满足多样、衔接有序”的原则,围绕资金来源多元化、保障制度规范化、管理服务社会化三个关键环节,建立高效运行的全民医疗保障体系。坚持精算平衡,完善筹资机制,以医保支付方式改革为抓手推动全民基本医保制度提质增效。建立起较为完善的基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助衔接互动、相互联通机制。

1.稳步推动城乡居民医保制度整合。整合城乡居民医保政策和经办管理,建立统一的城乡居民基本医保制度,实现统一的覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理。逐步将生育保险与基本医保合并实施。妥善处理整合前特殊保障政策,做好过渡与衔接。提升城乡居民医保资金使用效率和经办管理服务效能。

2.健全基本医保稳定可持续筹资机制。进一步完善职工医保筹资机制,按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,合理确定用人单位和个人缴费比例。研究实行职工医保退休人员参保缴费政策。完善城乡居民基本医保多渠道筹资机制,到2020年人均筹资标准达到国家规定筹资水平,探索建立筹资标准和居民收入相挂钩的动态调整机制,改善城乡居民基本医保筹资结构,在继续加大财政投入、提高政府补助标准的同时,强化个人参保意识,适当提高个人缴费比重。基本医疗保险参保率稳定在95%以上。

3.稳步提高基本医疗保障水平。健全与筹资水平相适应的基本医保待遇动态调整机制,科学界定、动态调整基本医疗保险支付范围和待遇水平,进一步缩小政策范围内报销比例与实际报销比例之间的差距。完善基本医保制度间转移接续制度,优化异地就医结算政策,逐步实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。到2020年,建立医保基金调剂平衡机制。

4.全面推进医保支付制度改革。推行以预算管理为基础,建立以付费总额控制,按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式,探索建立按疾病诊断相关组(DRGs)付费方式,逐步减少按项目付费。对住院医疗服务主要按病种付费、按疾病诊断相关分组付费或按床日付费;对基层医疗服务可按人头付费,积极探索将按人头付费与高血压、糖尿病等慢病管理相结合;对一些复杂病例和门诊费用可按项目付费、按人头付费。做好医保支付政策与药品采购政策的衔接,降低药品采购价格。继续落实对中医药服务的支持政策,逐步扩大纳入医保支付的医疗机构中药制剂和针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围,探索符合中医药服务特点的支付方式。到2020年,医保支付方式改革逐步覆盖所有医疗机构和医疗服务,普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式。

5.完善重特大疾病保障制度。进一步健全城乡居民大病保险制度,加强大病保险服务能力建设。研究个人医疗费用合理负担控制机制,探索逐步提高大病保险赔付比例机制以及对大病保险赔付后参保人仍需自付高额医疗费用的再次保障机制。提升门诊重特大疾病保障水平。积极引导社会慈善等多方参与。推动基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险实行差异化的保障范围,逐步形成不同医疗卫生机构和各项医保制度间实时共享的信息系统,做到有效衔接。进一步完善重大疾病医疗保障制度,将现有提供免费治疗药品的政策调整为通过基本医疗保险、大病保险、医疗救助与其他社会救助政策相衔接的模式,减轻艾滋病、结核病、严重精神障碍等重大疾病患者的医药负担。

6.进一步健全医疗救助制度。完善城乡医疗救助制度,继续资助低保家庭成员、特困人员、孤儿、城乡低收入家庭中的重病患者及年满60周岁以上的老年人、农村低收入家庭中的重度残疾人参加城乡居民基本医疗保险,简化救助对象认定程序,满足困难群众的基本医疗服务需求。取消医疗救助起付线,逐步提高封顶线。提高医疗救助标准,对救助对象政策范围内住院自负合规医疗费用救助比例提高到80%以上。完善医疗救助“一站式”即时结算机制。健全重特大疾病医疗救助,集中救助基金,发挥医疗救助的托底作用。进一步完善疾病应急救助制度,加强疾病应急基金的筹集和监管,规范疾病应急救助工作。

7.加强基本医保基金管理。逐步引入基本医疗保险精算管理,实现医保基金可持续平衡。探索建立第三方医疗保险标准评价、医疗服务监管和制度运行评估机制。进一步完善基本医疗保险基金监管制度,建立科学合理的风险防范机制。完善医疗保险对医疗服务的监控机制,推动事后监管向实时监管转变。加强对医疗卫生机构和药品经营机构的监管,将监管对象由医疗机构延伸至医务人员。落实医保相关政策措施,加大对骗保欺诈行为的处罚力度。

8.推动商业健康保险发展。鼓励和支持商业保险机构参与医保经办服务,形成多元经办、多方竞争的新格局。鼓励发展与基本医保相衔接的商业健康保险,满足群众多元化、多层次健康保障需求。推行医疗责任保险、医疗意外保险等多种形式医疗执业保险,化解医疗风险,保障医务人员执业安全。鼓励保险公司开发中医药养生保健等各类商业健康保险产品,提供与其相结合的中医药特色健康管理服务。完善税收等相关优惠政策,鼓励企业、个人参加商业健康保险及多种形式的补充保险。商业健康保险赔付支出占卫生总费用的比重显著提高。

(四)建立规范有序的药品供应保障制度

进一步落实国家基本药物政策,推动全市各级各类公立医疗机构全面配备、优先使用基本药物,深化药品审评审批制度改革,积极推进中药材标准化进程,推进药品追溯体系建设,形成全品种、全过程完整追溯与监管链条。完善基本药物供应体系,理顺药品价格,实现药品质量保障、价格合理、供应充分。

1.巩固完善国家基本药物制度。加强价格管理,推进以基本药物为重点的临床用药综合评价体系建设。加强基层医疗卫生机构和村卫生室的药品配备使用管理,明确基本药物主体地位,严格使用比例管理。加强儿童、老年人、慢性病人、结核病人、严重精神障碍患者和重度残疾人等特殊人群基本用药保障,大幅提高贫困人口、传染病、精神疾病基本药物保障水平。加强价格管理,建立以基本药物为重点的临床用药综合评价体系。建立与开展分级诊疗工作相适应、能够满足基层医疗卫生机构实际需要的药品供应保障体系,进一步规范药品市场竞争行为,实现药品使用的上下联动和相互衔接。

2.全面落实国家药物政策。建立以市场为主导的药品价格形成机制,强化价格、医保、招标采购等政策的衔接,提高医疗机构控制药品价格的主动性,促进药品市场价格保持合理水平。建立药品价格信息监测和信息公开制度,对价格垄断等违法行为依法予以查处。建立健全医保药品支付标准,探索按通用名或功效分组设置药品支付标准。探索罕见病用药保障政策,健全急(抢)救、供应短缺药品储备制度和定点生产制度。完善中药政策,加强中药材质量管理,鼓励中药师多点执业,强化中药饮片的临床应用。完善医疗机构药师管理制度,探索建立医院总药师制度,发挥执业药师作用,设置临床药学服务项目,规范药品使用行为。

3.深化药品生产流通领域改革。强化短缺药品供应保障和预警,完善药品储备制度和应急供应机制。规范企业经营行为,严格票据管理,完善流通秩序。实施药品采购“两票制”改革,鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用。建设遍及城乡的现代医药流通网络,提高基层和偏远贫困地区药品供应保障能力。力争到2020年,基本建立药品出厂价格信息可追溯机制。

4.完善药品和高值医用耗材集中采购。坚持依托自治区平台的网上药品集中采购方向,实施一个平台、上下联动、公开透明、分类采购。探索开展以市为单位的带量采购、跨区域的联合带量采购和专科医院联合采购。做好基层和公立医院药品采购衔接。进一步提高医院在药品采购中的参与度,落实医疗机构药品、耗材采购主体地位,促进医疗机构主动控制药品、耗材价格。健全多部门会商联动制度,扩大短缺药品定点生产范围,推进低价药等短缺药品监测预警和分级应对机制建设。

(五)健全科学有效的综合监管体制

健全医药卫生地方性法规和标准,推动监管重心转向全行业监管。构建多元化监管体系,完善政府监管主导、第三方广泛参与、医疗卫生机构自我管理和社会监督为补充的综合监管体系,建立健全职责明确、分工协作、运行规范、科学有效的综合监管长效机制。

1.建立“放管服”相结合的监管机制。坚持简政放权、放管结合、优化服务协同推进。进一步转变政府职能,推进医药卫生领域的行政审批制度改革。对确需保留的行政审批事项,建立清单制度并向社会公示。转变监管理念,更加注重加强事中事后监管。促进医疗卫生机构转变服务模式,改善服务质量。

2.强化全行业综合监管。整合监督执法资源,大力推进综合监督执法。强化卫生行政监督职能,推进属地化和全行业管理。所有医疗卫生机构,不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质,均由卫生计生行政部门按照统一的进入条件、质量标准、服务标准进行监管。建立医疗卫生信息公开制度,到2020年,建成全市信息公开平台,公开辖区内各公立医院的收支情况、绩效考核、质量安全、价格、医疗收入结构、医疗服务效率和医疗费用等信息,接受社会监督。实行属地化监督,开展综合监管试点工作,推行随机抽取检查对象、随机选派执法检查人员的“双随机抽查”,依法查处违法违规行为,抽查情况及查处结果及时向社会公开。建立违法违纪“黑名单”制度,对进入“黑名单”的机构和人员依法进行严肃处理。对医疗机构的基本标准、服务质量、技术水平和管理水平等进行综合评价,确保各医疗机构的功能任务符合医疗机构设置规划要求。依法严肃查处药品招标采购、医保报销等关键环节和医疗服务过程中的违法违规行为。建立完善质量评价体系,开展医疗服务质量、经济运行评价。加强对非营利性社会办医疗机构产权归属、财务运营、资金结余使用等方面的监督管理,加强对营利性医疗机构盈利率的管控,加强医疗养生类节目和医疗广告监管,促进社会办医健康发展。到2020年,对各类医疗卫生机构监督检查实现100%覆盖。

3.加快推动行业信用体系建设。健全医疗机构不良执业行为记分和医护人员不良执业行为记分相关制度,完善注册、校验(定期考核)和注销等制度。利用信息化手段对所有医疗机构门诊、住院诊疗行为和费用开展全程监控和智能审核。全面建立医保医疗服务智能审核系统,对医疗服务和医疗费用实现事前提示、事中监控预警、事后审核和责任追溯。

4.引导规范第三方评价和行业自律。推动医疗机构考核评价由政府主导逐步向独立第三方评价转变,鼓励符合条件的第三方积极开展或参与评价标准的咨询、技术支持、考核评价等工作。支持发展医药卫生领域的各类自律组织,充分发挥其在行业标准化、规范化等方面的积极作用,强化行业自律。鼓励行业协会等社会组织和个人对政府部门、医疗机构和相关体系的运行绩效进行独立评价和监督。引导医疗机构建立内审制度,加强自我管理和自查自纠。加强医德医风建设,弘扬医生治病救人精神,提高医务人员人文素质和职业素养。

(六)加强广西特色医改工作

1.深入实施新一轮防治艾滋病攻坚工程。加强艾滋病监测、感染者和病人综合管理工作,扩大宣传教育覆盖面,开展广泛、深入、持久的防治艾滋病知识宣传教育。提高群众防艾意识和能力,减少对受艾滋病影响人群的歧视,深入开展市、镇、村三级艾滋病防控体系规范化建设,逐步完善防控、治疗管理体制。接受规范随访服务的感染者和病人比例达到85%以上,为所有符合条件且愿意接受治疗的感染者和病人提供抗病毒治疗。重点人群、重点区域源头管控更加有效,新发感染和死亡继续降低,艾滋病病毒感染者和病人生存质量得到提高,确保艾滋病疫情不反复、不反弹,全面实现自治区提出的遏制防治艾滋病“十三五”行动计划各项指标要求。

2.加强妇幼健康服务体系建设。围绕母婴安全健康,加强孕产期全程服务和高危孕产妇专案管理,提高孕产妇、新生儿危急重症救治能力,建立危重孕产妇和新生儿急救绿色通道,有效降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率。加大出生缺陷防治力度,落实出生缺陷三级预防措施,有效降低出生缺陷发生率。推进地中海贫血防治计划和母婴健康“一免二补”幸福工程。丰富“一站式”婚育综合服务内涵,大力倡导婚检,全面实施免费孕前优生健康检查,提高产前筛查和产前诊断服务能力,扩大新生儿疾病免费筛查覆盖范围,健全出生缺陷预防控制网络体系,减少出生缺陷。加大妇女常见病防治力度,提高妇女常见病筛查率和早诊早治率。加强儿童保健服务和管理,提高3岁以下儿童健康系统管理率,改善妇女儿童的营养状况。持续保持孕产妇住院分娩率、新生儿遗传代谢性疾病筛查覆盖率;加强贫困地区儿童营养和健康干预,降低5岁以下儿童生长迟缓率、5岁以下儿童贫血患病率。继续实施免费计划生育技术服务基本项目,积极推进安全避孕,做好对计划生育特殊家庭的再生育技术服务指导,提高生殖健康水平。

3.加强中医药服务能力建设。加快构建覆盖城乡的中医医疗服务体系。完善以公立中医医医疗机构为主导、非公立中医医疗机构共同发展、基层中医服务能力突出的中医医疗服务体系建设。实施中医临床优势培育工程、基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划,大力推广中医优势病种诊疗方案和中医药适宜技术。加强特色专科建设,提升特色诊疗和综合服务能力,促进中医与养老服务相结合。加强中医医疗机构“治未病”科建设,拓展治未病服务领域。到2020年,原则上有一所二级以上中医医院,所有二级以上中医医院设立“治未病”科,在全市医疗卫生单位、卫生所设立中医科或者中药房,镇(村)医疗机构分别能运用中医适宜技术30(15)项以上进行医疗服务,90%以上的乡村医生能中会西。

(七)统筹推进相关领域改革

建立健全人才培养使用和激励机制,充分调动医务人员积极性。促进和规范医疗大数据应用发展,提高我市健康服务效率和水平。加快发展社会办医,形成多元化办医格局。

1.推进建立健康与信息化的融合机制。加快我市人口健康信息平台和居民健康卡项目建设,推进健康医疗大数据应用发展,运用互联网、大数据、云计算、移动互联、物联网等技术,提升医疗健康服务质量和水平。建立公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合监管系统的信息交换机制,实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及医疗机构之间的信息共享。推进预约诊疗、一站式付费、检查检验结果自助查询、在线随访,引导和规范远程会诊、远程门诊、网上药事服务、疾病管理、居民健康管理等网络业务应用。积极探索实现居民健康管理、医疗服务和社会保障一卡通用,推动个人全生命周期的预防、治疗、康复、健康管理和医疗保障的一体化服务。

2.加强卫生人才队伍建设和健全激励评价机制。实施卫生专业领军人才培养计划,重点培养学科带头人,建设高层次卫生人才队伍。大力加强基层卫生人才的引进、培养,结合实际优化现有基层卫生人才队伍结构。实施中医药人才传承创新工程,建立健全中医师承教育制度,建设县级中医医院基层名老中医药专家传承工作室,通过师承模式培养基层中医药骨干人才。开展县级中医临床技术骨干培训。继续开展农村订单定向医学生免费培养工作。完善由院校教育、毕业后教育、继续教育构成的医学人才培养制度。完善毕业后教育制度,到2020年,所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训,初步建立专科医师规范化培训制度,重点为县级医疗机构和乡镇医院培养一批专科医师。按照自治区进一步完善基层医疗卫生机构用人机制的相关规定和要求,进一步畅通全科医生进入基层医疗卫生机构的渠道。促进中医药传承与发展,完善中医药师承教育制度。加强农村卫生人员学历教育。启动实施助理全科医师及乡村全科执业助理医师制度,促进乡村医生逐步向执业(助理)医师转化。完善乡村医生多渠道补偿机制,提高乡村医生补助标准。实施乡村医生能力提升工程,为乡村医生提供到大医院培训的机会。落实乡村医生准入、到龄退出和考核退出机制。

3.创新卫生人才使用机制。完善岗位设置管理制度,推行公开招聘制度,实行全员聘用制度,实现人员分类管理。允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。合理确定医疗卫生机构编外人员待遇,逐步实现同岗同薪同待遇,激发广大医务人员活力。严禁给医务人员设定创收指标,医务人员薪酬不得与药品、耗材、检查、化验等业务收入挂钩。基层医疗卫生机构内部绩效分配可采取设立全科医生津贴等方式,向承担签约服务等临床一线任务的人员倾斜。落实艰苦偏远贫困地区津贴、乡镇工作补贴政策,绩效工资分配向基层倾斜。对于经过规范化培训、自愿到农村和偏远地区工作的全科医生,津贴标准可比照县级医疗机构医务人员收入水平设定。建立以公益性为导向的人才评价机制,改革完善以岗位职责要求为基础,以品德、能力、业绩为导向,符合卫生人才特点的科学化、社会化评价机制。完善职称晋升体系和职称晋升办法,增加医疗卫生机构中高级岗位比例并向基层倾斜,拓宽医务人员职业发展空间。关心重视村医队伍建设,合理提高待遇。鼓励医师到基层、偏远贫困地区、医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构进行多点执业。

4.优化医务人员执业环境。建立卫生人员荣誉制度,注重长期激励,通过多种形式增强医务人员职业荣誉感。依法严厉打击涉医违法犯罪行为特别是伤害医务人员的暴力犯罪行为,坚决从严查处涉医突发案件,维护正常医疗秩序,保护医务人员安全。完善医疗纠纷调解机制,健全院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”制度体系,构建和谐医患关系。到2020年,医疗责任保险覆盖全市所有公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构。鼓励医院购买医疗意外保险。

5.加强基层医疗卫生服务体系建设。推进实施广西基层医疗卫生机构能力建设行动计划(2016—2020年)。利用5年时间,通过加大对镇(中心)卫生院、市人民医院、市中医医院、市妇幼保健院、市疾病预防控制中心、第三人民医院、卫生计生监督所等能力建设投入力度,实现基层医疗卫生机构“三个全面达标”,即:到2020年,全市所有镇(中心)卫生院基础设施全面达到国家标准,镇(中心)卫生院床位配置达到每千人口1.2张标准;全市县级医疗卫生机构业务用房全面达到国家“十三五”医疗卫生服务体系规划纲要目标要求,县级医疗卫生机构床位配置达到每千人口1.8张的标准;县级公共卫生机构基础设施全面达到自治区标准要求。通过建设,使全市基层医疗卫生机构能较好的承担起县级区域内居民的常见病、多发病诊疗,群众县域内就诊率达到90%以上,基本实现大病不出县,从而构建起完善的市、镇、村三级医疗服务体系。

6.推动公共卫生服务体制改革。建立专业公共卫生机构与医疗机构、基层医疗卫生机构分工协作机制。到2020年,基本公共卫生服务逐步均等化机制基本完善。建立项目种类优化调整机制,对国家规定的公共卫生服务项目进行适当增补。在合理核定工作任务、成本支出的基础上,完善对医疗机构承担公共卫生服务任务的补偿机制。将更多成本合理、效果确切的中医药服务项目纳入基本公共卫生服务。完善现有药品政策,减轻艾滋病、结核病、严重精神障碍等重大疾病以及突发急性传染病患者的药品费用负担。逐步引入第三方评价,考核评价结果与服务经费拨付挂钩。

7.探索建立长期护理保险制度。根据我市实际,按照保障水平要与经济社会发展水平相适应的原则,建立以政府统一领导,行政主管部门牵头,相关部门配合以及商业保险机构参与的工作机制,最终实现建立一个以社会保险为基础,社会救助和社会福利为辅助,商业保险为补充,与基本医疗保险制度互为衔接的长期护理保险制度。

8.加快形成多元办医格局。充分调动社会力量,大力发展医疗卫生服务、健康养老服务、中医药保健服务、残疾人健康服务、商业健康保险、医疗保健旅游等健康服务相关产业。发展社会办医,健全非营利性和营利性医疗机构的分类管理制度。进一步优化政策环境,推进实现非营利性非公立医院与公立医院同等待遇。改革社会办医行政审批制度,实现民营和公立医疗机构在准入、运营、监管等方面同等待遇。允许公立医院根据规划和需求,与社会力量合作举办新的非营利性医疗机构,支持社会办医疗机构与公立医院加强合作,共享人才、技术、品牌。控制公立医院特需服务规模,提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。探索社会力量办营利性医院综合评价机制,鼓励社会力量投向满足高端非基本医疗服务、医养结合等多元需求的服务领域。到2020年,按照每千常住人口不低于0.02张床位为社会办医院预留规划空间,同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。

四、保障措施

(一)强化组织领导。充分发挥医改领导小组的统筹协调作用。将医改纳入全面深化改革和市政府目标管理中同部署、同要求、同考核。尊重和发扬基层首创精神,发挥改革主体责任,因地制宜大胆探索,特别是针对难度大的改革,主动作为、勇于攻坚,创造性开展工作。

(二)强化责任落实。落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任,建立责任落实和考核的刚性约束机制。加大政府卫生投入力度,政府对符合区域卫生规划的公立医院投入政策全面落实,细化落实政府对中医医院投入倾斜政策。按照有关规定,逐步化解符合条件的公立医院长期债务。加强各级各类医疗卫生机构党组织建设,强化基层党组织整体功能,在医改中发挥战斗堡垒作用和党员先锋模范作用,增强改革执行力。

(三)强化督查评估。各有关部门要强化抓落实意识,建立台账制度,对发现问题的要列出清单、明确责任、限定时间、挂账整改,逐条逐项推动各项工作落到实处。建立医改任务考核奖惩制度和定期通报制度,强化督查结果运用和激励问责。增强医改监测的实时性和准确性,将监测结果充分运用到政策制定、执行、督查、整改全过程。医改办要会同相关部门对规划落实总体情况进行监督检查和评估分析,统筹研究解决规划实施过程中的重要问题,重大情况及时向政府报告。

(四)强化宣传引导。加强医改正面宣传,大力宣传医改进展成效,及时回应社会关注的热点问题,为改革顺利推进营造平稳有序的舆论环境。做好医改政策宣传解读,合理引导群众预期,提高人民群众对医改的知晓率和支持率。宣传典型经验和先进人物,提高医务人员参与改革的积极性和能动性。加强健康知识传播,引导公众正确认识医学发展规律,树立正确的生命观念和就医理念。

(五)强化科技支撑。加强与广西及全国各地医学院校和医院医学教育科研合作。加强重点学科、重点实验室和临床重点专科建设。推动医学科技创新和成果转化,强化医药卫生领域知识产权保护。大力推进临床诊疗指南和技术规范研究推广,支持医疗服务标准化和规范化研究。

附件:到2020年深化医药卫生体制改革主要目标

附件


到2020年深化医药卫生体制改革主要目标

序号

指 标 内 容

1

孕产妇死亡率下降到18/10万以下,婴儿死亡率下降到7.5‰以下,5岁以下儿童死亡率下降到9.5‰以下。

2

分级诊疗服务能力全面提升,分级诊疗模式逐步形成,基本建立符合我市市情的分级诊疗制度。

3

力争为基层医疗卫生机构培养170名全科医生,每万名城市居民拥有2名以上全科医生,每个镇(中心)卫生院都有全科医生。

4

力争将签约服务扩大到全人群,基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。

5

农村每千服务人口不少于1名乡村医生,每所村卫生室至少有1名乡村医生。

6

2020年,基本建立起权责明晰、运行规范、管理科学、监督有效的现代医院管理制度和维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

7

公立医院医疗费用增长幅度稳定在合理水平。

8

基本医疗保险人均筹资标准达到国家规定筹资水平。

9

基本医保参保率稳定在95%以上。

10

医保支付方式改革逐步覆盖所有医疗机构和医疗服务,普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式。

11

基本建立药品出厂价格信息可追溯机制。

12

建成信息公开平台,公开辖区内各公立医院的收支情况、绩效考核、质量安全、价格、医疗收入结构、医疗服务效率和医疗费用等信息,接受社会监督。

13

对各级各类医疗卫生机构监督检查实现100%覆盖。

14

设立有一所二级以上中医医院,所有二级以上中医医院设立“治未病”科,在全市医疗卫生单位、卫生所设立中医科或者中药房,镇(村)医疗机构分别能运用中医适宜技术3015)项以上进行医疗服务,90%以上的乡村医生能中会西。

15

所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训,初步建立专科医师规范化培训制度。

16

医疗责任保险覆盖全市所有公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构。

17

全市县级医疗卫生机构业务用房全面达到国家“十三五”医疗卫生服务体系规划纲要目标要求,县级医疗卫生机构床位配置达到每千人口1.8张的标准,县级公共卫生机构基础设施全面达到国家标准要求。

18

基本公共卫生服务逐步均等化的机制基本完善。

19

全面落实政府对符合区域卫生规划的公立医院投入政策,建立公立医院由服务收费和政府补助两个渠道补偿的新机制,细化落实政府对中医医院投入倾斜政策,按规定逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务。


相关文件:《岑溪市深化医药卫生体制改革十三五规划》文件解读






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